员工既往健康状况调查表
岗位名称:
姓名:
身份证号码:
联系电话:
1. 是否患有心脏病、高血压、脑梗、眩晕、癫痫、哮喘、精神类疾病、抑郁焦虑史?
无
有
2. 是否有腰部、腿部旧伤、骨折、手术史?
无
有
3. 是否患有传染病、皮肤病以及其他慢性疾病?
无
有
4. 本人清楚本岗位需要长时间站立、重复手部作业,部分车间存在噪音、面料粉尘;本人确认目前身体健康,完全可以胜任本岗位工作。
本人郑重承诺:
以上填写内容全部属实,没有刻意隐瞒病史。如果本人故意隐瞒重大疾病、旧伤,属于入职诚信缺失,公司可依据《员工违规处理手册》解除用工关系;工作期间因隐瞒病史诱发身体问题,本人自行承担相应过错责任。我已知悉公司会定期组织健康体检。
员工本人签字:
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